Το NRHM, το οποίο ξεκίνησε το 2005, διασφαλίζει τη συνεργασία της κοινότητας για να καταστήσει τα συστήματα υγείας αποτελεσματικά, βασισμένα στις ανάγκες και υπεύθυνα. Η κοινοτική εταιρική σχέση έχει θεσμοθετηθεί από το επίπεδο του χωριού έως το εθνικό επίπεδο. Συγκροτήθηκαν οι Επιτροπές Υγιεινής και Διατροφής του Χωριού (VHSNC) στο χωριό εσόδων, το επίπεδο δημόσιας υγειονομικής μονάδας Rogi Kalyan Samitis και οι αποστολές υγείας σε περιφερειακό, κρατικό και εθνικό επίπεδο. Αυτοί οι θεσμοί διασφαλίζουν τη συμμετοχή των εκλεγμένων αντιπροσώπων, των οργανώσεων της κοινωνίας των πολιτών, των επιφανών προσώπων και των τοπικών ομάδων καθώς και των λειτουργών υγείας και των εκπροσώπων των κυβερνητικών τμημάτων των ενδιαφερομένων στη λήψη αποφάσεων και στη χρήση των πόρων. Επιπλέον, με την έναρξη της Εθνικής Αποστολής Αστικής Υγείας το 2013, η κοινοτική συνεργασία στις αστικές φτωχογειτονιές εξασφαλίστηκε μέσω της Μαχίλα Αρογυά Σαμίτη. Με τη στροφή προς την ολοκληρωμένη υγειονομική περίθαλψη το 2017, οι Jan Arogya Samitis ιδρύονται σε περισσότερα από 1,60,000 Ayushman Arogya Mandirs (Κέντρα Υγείας και Ευεξίας) σε επίπεδο υπο-κέντρων υγείας και πρωτοβάθμιας υγείας.
Αυτός είναι ένας ιδανικός μηχανισμός εάν όλα τα ιδρύματα σε κάθε επίπεδο είναι ενεργά. Δυστυχώς, αυτό δεν ισχύει. Το πιο εγγενές πρόβλημα με αυτούς τους θεσμούς που βασίζονται στην κοινότητα είναι ότι οι ντόπιοι και οι εκλεγμένοι εκπρόσωποι για τους οποίους προορίζονται δεν γνωρίζουν την ύπαρξή τους. Δεύτερον, υπήρξαν περιορισμένοι πόροι και δυνατότητες που διατίθενται με τις κυβερνήσεις των πολιτειών για την οικοδόμηση των ικανοτήτων και την καλλιέργεια αυτών των θεσμών. Τρίτον, η λειτουργικότητα αυτών των ιδρυμάτων εξαρτάται επίσης από την ουσιαστική συμμετοχή των ενδιαφερομένων τμημάτων όπως το ICDS, το PHED, η Εκπαίδευση και άλλα. Στα περισσότερα μέρη, αυτά τα αυτεπάγγελτα μέλη δεν έχουν επίγνωση της ιδιότητάς τους ως μέλους και ακόμη κι αν γνωρίζουν, δεν συνειδητοποιούν τον ρόλο τους να εκπληρώσουν την εντολή αυτών των θεσμικών δομών. Τέταρτον, τα μη δεσμευμένα κεφάλαια σε αυτά τα ιδρύματα είτε δεν έχουν παρασχεθεί τακτικά είτε καθυστερούν ή παρέχεται μικρότερο ποσό από αυτό που είχε ανατεθεί.
η 15th Η Common Review Mission παρατηρεί κακή κατάσταση λειτουργικότητας αυτών των πλατφορμών που βασίζονται στην κοινότητα με περιορισμένη ευαισθητοποίηση μεταξύ των μελών σχετικά με τους ρόλους και τις ευθύνες τους, ακανόνιστη και ανεπαρκή διαθεσιμότητα κεφαλαίων και τη χρήση τους και έλλειψη εκπαίδευσης των μελών στις περισσότερες πολιτείες. 15th Το CRM συνιστά πολιτείες " να δοθεί προτεραιότητα στην ενδυνάμωση των κοινοτικών πλατφορμών, ενισχύοντας τη συμμετοχή και τη δέσμευσή τους στα συστήματα υγείας, τα οποία θα χρειάζονταν επαρκή προσανατολισμό, εκπαίδευση και μηχανισμούς για τακτικές συναντήσεις και παρακολούθηση.Σε μέρη όπου αυτά τα ιδρύματα είναι ικανά και οι βασικοί ηγέτες έπαιξαν καλά τον ρόλο τους, τα κυβερνητικά νοσοκομεία έχουν μεταμορφωθεί, οι Panchayats έχουν διαθέσει πόρους από ίδια κεφάλαια για τη βελτίωση των υπηρεσιών υγείας με βάση τις τοπικές ανάγκες και έχουν επηρεάσει τους τοπικούς δείκτες υγείας.
Κατά την άποψή μου, προερχόμενη από την εμπειρία μου από τη συνεργασία με αυτούς τους θεσμούς που βασίζονται στην κοινότητα - μια συνολική προσέγγιση που πρέπει να συνιστά - (α) κατανομή πόρων για τους ανεξάρτητους μηχανισμούς διευκόλυνσης για την εκπαίδευση και την ανάπτυξη ικανοτήτων αυτών των ιδρυμάτων για τουλάχιστον πέντε χρόνια σε συνεχή βάση ; β) εξασφάλιση επαρκούς και τακτικής ροής κεφαλαίων για να καταστούν αυτά τα ιδρύματα λειτουργικά· και (γ) ανάπτυξη δεξιοτήτων ηγεσίας των μελών-γραμματέων αυτών των πλατφορμών που βασίζονται στην κοινότητα για να διασφαλιστεί η χρηστή διακυβέρνηση και η αποτελεσματική λειτουργία.
***
αναφορές:
- National Rural Health Mission-Framework for Implementation, MoHFW, GoI- Διαθέσιμο στο https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf
- National Urban Health Mission-Framework of Implementation, MoHFW, GoI- Διαθέσιμο στο https://nhm.gov.in/images/pdf/NUHM/Implementation_Framework_NUHM.pdf
- Αναβίωση ελπίδων και πραγματοποίηση δικαιωμάτων: Έκθεση σχετικά με την πρώτη φάση της κοινοτικής παρακολούθησης στο πλαίσιο του NRHM- Διαθέσιμο στο https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2017/06/A_report_on_the_First_phase_of_Community_Monitoring.pdf
- 15th Common Review Mission Report- Διατίθεται στο https://nhsrcindia.org/sites/default/files/2024-01/15th%20CRM%20Report%20-2022.pdf
- Ταχεία αξιολόγηση: Rogi Kalyan Samiti (RKS) & Village Health Sanitation & Nutrition Committee (VHSNC) στο Uttar Pradesh; Συμβουλευτική Ομάδα για την Κοινοτική Δράση, Ίδρυμα Πληθυσμού της Ινδίας. Διαθέσιμο στο https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2016/11/Report-on-Rapid-Assessment-of-RKS-and-VHSNC-in-Uttar-Pradesh.pdf
- Αξιολόγηση των VHSNC στο Manipur, Meghalaya και Tripura- Περιφερειακό Κέντρο Πόρων για Βορειοανατολικές Πολιτείες, Γκουβαχάτι, Κυβέρνηση της Ινδίας-.Διαθέσιμο στο https://www.rrcnes.gov.in/study_report/Compiled_VHSC%20Report_Final.pdf
***
